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Información realizada y revisada por: Dra. Cristina Tejera Pérez y Dr. Diego Bellido Guerrero. Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF).

¿Cuáles son los principales déficits asociados a la enfermedad inflamatoria intestinal?

Con frecuencia en la EII, se observan niveles por debajo de los adecuados de vitaminas y oligoelementos (hierro, calcio, vitamina D, Zinc), aunque la mayoría no se acompañan de síntomas clínicos, excepto en el caso del Hierro, Vitamina B12 y Ácido fólico.

DÉFICIT DE CALCIO

Los déficits de calcio suelen ser comunes en caso de afectación de intestino delgado proximal o tratamiento con corticoides; estas situaciones unidas a otros factores de riesgo puede favorecer la aparición de osteoporosis.

La cantidad diaria de calcio recomendada suele variar en función del sexo y de la edad, ya que a medida que crecemos la absorción de calcio es menos eficiente (Tabla 1. Cantidad diaria de calcio recomendada).

CANTIDAD DIARIA DE CALCIO RECOMENDADA
  RANGOS DE EDAD CANTIDAD DIARIA DE CALCIO RECOMENDADA (mg/día)
BEBES Y NIÑOS 0-12 meses 300-400
1-3 años 500
4-6 años 600
7-9 años 700
ADOLESCENTES 10-18 años 1300
ADULTOS MUJERES 19 años - Menopausia 1000
Posmenopausia 1300
Durante el embarazo (último trimestre) 1200
Durante la lactancia 1000
HOMBRES 19-65 años 1000
Más de 65 años 1300

Las dosis recomendadas en pacientes con EII suelen encontrarse entre los 1200-1500 mg al día, repartidos en dosis de 500 (cantidad máxima de calcio absorbido/toma), recomendándose la ingesta de alimentos ricos en calcio, entre 3 y 4 veces al día (Tabla 2. Alimentos ricos en calcio y niveles aproximados). La toma de calcio puede producir molestias gastrointestinales, sobre todo dolor abdominal y ardores. Para disminuir estos síntomas puede aumentar la ingesta de líquidos y comer alimentos ricos en fibra. Si persisten, es posible que sea necesario cambiar el tipo de suplemento.

Para que el calcio pueda absorberse son necesarios niveles adecuados de vitamina D. por eso, la mayoría de los suplementos de calcio van a ir acompañados de esta vitamina. Aparte de la suplementación oral, las personas tenemos capacidad para sintetizar la vitamina D. este proceso es activado por la exposición solar.

ALIMENTOS RICOS EN CALCIO Y NIVELES APROXIMADOS
ALIMENTOS RICOS EN CALCIO
  • - Leche (normal, sin lactosa, enriquecida con calcio, de soja, de almendras o fermentada)
  • - Queso, yogur y otros similares lácteos (cuajada, natillas, helados, etc.)
  • - Pescados (boquerón, sardina, salmón)
  • - Frutos secos (almendras, avellanas, pistachos y nueces) e higos secos
  • - Gambas, Almejas y Berberechos
  • - Legumbres y verduras de hoja verde (espinacas, puerros, acelgas, brócoli, repollo rizado)
  • - Muesli y semillas de sésamo
  • - Tofu
  • - Zumo de naranja enriquecido
NIVELES APROXIMADOS EN CALCIO EN LOS ALIMENTOS
ALIMENTO CANTIDAD NIVEL DE CALCIO (mg)
Leche semidesnatada 236 mL 272
Yogur (bajo en grasa o natural) 150g 243
Queso curado 28g 205
Queso fresco 112g 142
Queso mozarella 28g 101
Helado de leche 112g 112
Brócoli cocido 112g 45
Repollo rizado cocido 112g 168
Sardinas en conserva (aceite) 112g (4 sardinas grandes) 500
Almendras 26g (12 unidades) 62

DÉFICIT DE VITAMINA D

La vitamina D es esencial para la absorción del calcio y para el proceso de formación de los huesos. La deficiencia en esta vitamina suele ser bastante común en las personas con enfermedad de Crohn, dependiendo de la edad, pudiendo ser necesaria la ingesta de suplementos de vitamina D bajo supervisión médica.

Los niveles adecuados de vitamina D pueden alcanzarse siguiendo una dieta adecuada (Tabla 3. Alimentos ricos en vitamina D) y mediante la exposición juiciosa a los rayos solares, que actúan favoreciendo su formación.

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D
  • Leche y queso
  • Huevos (yema)
  • Manteca, Mantequilla y Margarina
  • Aceite de Hígado de pescados y pescados grasos (salmón, atún, arenque, sardinas)
  • Hígado de pollo, cordero o de ternera
  • Cereales enriquecidos

DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

Los déficits de ácido fólico pueden ser frecuentes en personas bajo tratamiento con sulfazalazina o metotrexato, ya que interfieren y dificultan su absorción, siendo recomendable en algunos casos su suplementación (Tabla 4. Alimentos ricos en ácido fólico).

ALIMENTOS RICOS EN ÁCIDO FÓLICO
  • - Cereales, levadura y germen de trigo
  • - Legumbres (habas, judías, garbanzos, lentejas, etc.) y verduras de hoja verde (espinacas, acelgas, alcachofas, coles de bruselas, etc.)
  • - Productos de soja
  • - Algas al natural o deshidratadas
  • - Frutos secos (avellanas, nueces, etc.) y pipas de girasol
  • - Cítricos (naranja, mandarina, clementina, lima, limón, pomelo)
  • - Hígado de vaca, ternera, pollo o cerdo
  • - Yema de huevo

DÉFICIT DE VITAMINA B12

La absorción de la vitamina B12 se produce a nivel del íleon terminal, por lo que personas con afectación de esta zona de intestino o personas con resecciones quirúrgicas (resección ileocecal o ileostomías), pueden presentar deficiencias de esta vitamina, siendo necesario en algunos casos su suplementación.

Para que la vitamina B12 puede absorberse, tienen que funcionar de forma correcta el estómago y las células gástricas que producen el llamado factor intrínseco. Éste se una a la vitamina B12 de los alimentos y a su vez acompaña a la vitamina a los receptores de íleon donde se absorbe. Por tanto, personas con resecciones de estómago pueden también tener déficit de esta vitamina (Table 5. Alimentos ricos en vitamina B12).

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA B12
  • - Cangrejo y moluscos (especialmente ostras, mejillones y almejas)
  • - Hígado de ternera y carne de cerdo
  • - Pescado (Salmón rojo, trucha, sardina)
  • - Carnes rojas en general

DÉFICIT DE HIERRO

La absorción de hierro se produce principalmente a nivel del intestino delgado, por lo que los pacientes con afectación inflamatoria de esta zona pueden presentar ferropenia o déficit de hierro. El sangrado intestinal y la propia actividad inflamatoria pueden igualmente condicionar la presencia de anemia y ferropenia (ver en Enfermedad de Crohn / ver en Colitis Ulcerosa / ver en Aplicaciones).

La cantidad diaria de hierro recomendada suele variar en función del sexo y de la edad (Tabla 6. Cantidad diaria recomendada de hierro).

CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA DE HIERRO

 

RANGOS DE EDAD

CANTIDAD DIARIA DE HIERRO RECOMENDADA (mg/día)

HOMBRES

9-13 años

8

14-18 años

11

19 a más de 70 años

8

MUJERES
Además las necesidades se incrementan en gestación y lactancia

9-13 años

8

14-18 años

15

19-50 años

18

51 a más de 70 años

8

En cualquiera de estos casos es recomendable consumir alimentos con alto contenido en hierro (Tabla 7. Alimentos ricos en hierro y niveles aproximados) y generalmente la reposición con suplementos farmacológicos orales o intravenosos, bajo supervisión médica. La vitamina C, contenida en numerosos alimentos vegetales, aumenta la absorción del hierro. El hierro presente en los vegetales se absorbe peor que el hierro procedente de los productos de origen animal.

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Y NIVELES APROXIMADOS
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
  • Derivados lácteos (leche, queso, yogur, etc.)
  • Carne y derivados
  • Moluscos (especialmente ostras, almejas, mejillones)
  • Cereales enriquecidos
  • Verduras de hoja verde y legumbres
  • Pescado (Pescadilla, Sardinas, etc.)
  • Frutos secos (Pistachos, Pipas, Avellanas, etc.)
  • Soja

NIVELES APROXIMADOS DE HIERRO EN LOS ALIMENTOS

ALIMENTO NIVEL DE HIERRO (mg/100g de alimento)

HUEVOS

Yema de huevo

7,2

Huevo entero

2,7

PESCADOS, CRUSTÁCEOS Y MARISCOS

Berberechos y Almejas

24

Mejillones

5

Sardinas en lata

3,5

Calamar y Pulpo

1,7

CARNES

Morcilla

14

Hígado (cerdo, cordero, etc.)

8 a 16

Codorniz y Perdíz

7,7

Patés y Foie gras

5,5

Conejo

3,5

Bistec o Solomillo de ternera

3

Costillas de cordero

2,7

Pollo

1,1 a 1,8

CEREALES Y DERIVADOS

Levadura de cerveza seca

17,5

Chocolate en polvo descremado

12

Germen de trigo

7,5

Pasta integral

3,8

Salvado de trigo y muesli

3

LEGUMBRES

Lentejas

7,1

Garbanzos

6,5

Judías blancas

6,1

FRUTOS SECOS

Pistachos

7,3

Almendras

4,2

Uvas pasas y avellanas

3,8

Nueces

2,8

HORTALIZAS

Perejil

8

Espinacas

4,1

Acelgas

2,7

DÉFICIT DE ZINC

Puede ser frecuente en aquellas personas con afectación extensa del intestino delgado o personas a las que se les haya extirpado gran parte del mismo (síndrome del intestino corto).  En algunos casos su médico le indicará suplementos (Tabla 8. Alimentos ricos en Zinc).

ALIMENTOS RICOS EN ZINC
  • - Carne de vacuno y vísceras (Hígado y riñón)
  • - Aves (pollo y pavo)
  • - Pescado y Marisco (principalmente ostras)
  • - Huevos
  • - Leche, queso y derivados lácteos (yogur)
  • - Cereales
  • - Vegetales
  • - Frutas
  • - Frutos secos (almendras, nueces)

DÉFICIT DE VITAMINA A, E Y K

La deficiencia en estas vitaminas liposolubles  puede tener lugar en personas con problemas de absorción intestinal de grasas (malabsorción) (Tabla 9. Alimentos ricos en Vitanima A, E y K).

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA A, E Y K

VITAMINA A:

  • - Zanahorias
  • - Vegetales de hoja verde y amarilla (espinaca, brócoli) y otras verduras (Calabaza, Calabacín)
  • - Frutas (mango y nísperos)
  • - Hígado y aceite de hígado de bacalao

VITAMINA E:

  • - Aceites vegetales (soja, maíz, girasol, etc.)
  • - Margarina
  • - Mayonesa
  • - Germen de cereales (trigo y maíz)
  • - Nueces y cacahuetes

VITAMINA K:

  • - Vegetales de hoja verde (espinacas, brócoli, coles de Bruselas)
  • - Aceites vegetales (soja, oliva)
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  • Última Actualización: 29/08/2018.
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