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Información realizada y revisada por: Dra. Raquel Abelleira Sanjurjo y Dra. María Aurea Calaza Vázquez. Servicio de Ginecología. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF).

¿En qué mujeres está indicada la vacunación?

Las indicaciones de vacunación frente al VPH son las siguientes (Calendario de vacunación):

1. Grupo de máxima prioridad: Mujeres de 9 a 14 años.

Al tratarse de una vacuna preventiva y sin efectos terapéuticos, el momento óptimo de vacunación es antes del inicio de la actividad sexual; ya que la infección por VPH acontece con rapidez tras el inicio de la actividad sexual. Además, la exposición precoz al VPH incrementa el riesgo de infección persistente y de desarrollar lesiones premalignas y cáncer cervical.

2. Grupo de alta prioridad: Mujeres hasta los 25-26 años.

Se ha demostrado la seguridad, la inmunogenicidad y la eficacia de las vacunas VPH, hasta los 25-26 años; incluso en aquellas mujeres que han estado anteriormente expuestas al VPH, que sólo excepcionalmente habrán estado expuestas a todos los tipos de VPH frente a los que protege la vacuna.

No está indicado hacer determinación de VPH previo a la vacunación. Reduce la reinfección o reactivación de una infección latente, y además potencialmente podría reducir la transmisión viral.

La realización de una vacunación de rescate (pauta acelerada de vacunación) no sólo aporta los beneficios individuales de quienes se vacunan sino que acortan el tiempo requerido hasta la obtención de los beneficios en salud pública y puede mejorar la eficiencia de la vacunación.

El límite de la edad superior de la vacunación de rescate aplicados desde los programas de vacunación pública varía según los países, desde los 16 años de Noruega 18 de Reino Unido o Luxemburgo, hasta los 26 años en Estados Unidos o Australia.

3. Vacunación en pacientes con displasia cervical o tras conización cervical para prevenir la recidiva:

Aunque exista una infección documentada previa por el VPH y/o una displasia cervical, la administración de la vacuna, protege de la infección de las otras variantes del virus incluidas en la vacuna. Por tanto, la presencia de una lesión cervical provocada por el VPH, no supone una contraindicación para la vacuna; aunque la eficacia de la misma pueda ser menor.

Un estudio publicado en Gynecologic Oncology en 2013 muestra que la vacuna reduce las recidivas en pacientes tras conización (se estudió un grupo de 735 pacientes entre 20 y 45 años con displasia de alto grado, presentaron recidiva el 2,5% de las pacientes vacunadas frente al 7,2% en el grupo no vacunado). La falta de vacunación tras la cirugía es, por tanto, un factor de riesgo independiente para la recidiva, multiplicando por 2,84 el riesgo de que ésta se presente.

Pautas de vacunación:
La pauta de vacunación recomendada depende del tipo de vacuna, de la edad y del estado inmunitario. De forma genérica, las vacunas frente al VPH se administran por vía intramuscular en el deltoides.

  1. Para la vacuna bivalente (Cervarix®) la pauta de vacunación en adolescentes de 9 a 14 años incluye dos dosis, la segunda administrada a los 6 meses de la primera (flexible entre 5 y 13 meses). La pauta de vacunación a partir de los 15 años de edad es de 3 dosis en los meses 0, 1 y 6.
  2. Para la vacuna tetravalente (Gardasil®) la pauta de vacunación entre los 9 y los 13 años es también de dos dosis, administradas en los meses 0 y 6. La pauta de vacunación posteriormente es de tres dosis (0,2 y 6 meses).
  3. Para la nonavalente ( Gardasil 9®) el intervalo de edad es de 9 a 14 años. La pauta de vacunación posteriormente es de 3 dosis (0, 2 y 6 meses).

Estas vacunas no están indicadas en menores de 9 años por la falta de estudios sobre inmunogenicidad y seguridad.
En personas con inmunodepresión se recomienda usar siempre la pauta de 3 dosis, independientemente de la edad.
En ningún caso, hasta el momento, está establecida la necesidad de administrar dosis de recuerdo.
Tampoco existen datos por el momento, que permitan recomendar esta vacuna en varones afectos de EII.
Son contraindicaciones absolutas de la administración de la vacuna frente al VPH la hipersensibilidad a alguno de sus componentes o el antecedente de reacción anafiláctica a una dosis previa.
Las tres vacunas han mostrado un buen perfil de seguridad en los ensayos clínicos . Las reacciones locales más frecuentes son eritema, dolor e inflamación. Las reacciones sistémicas más frecuentes son cefalea y fiebre. Las reacciones adversas observadas son, en general, de intensidad leve o moderada y no tienen una duración prolongada.
La vacunación no está recomendada durante el embarazo, dado que los datos de seguridad son limitados. Si una mujer queda embarazada después de iniciar la pauta de vacunación, se recomienda posponer las dosis restantes hasta después del parto. Sin embargo, no es necesario tomar ninguna medida en caso de que alguna dosis se administre por error a una mujer embarazada, ya que la vacuna no se ha asociado a efectos adversos en el embarazo o teratogénicos en gestantes que han recibido la vacuna.
Dado que las vacunas actuales no ofrecen cobertura para todos los tipos de VPH oncogénicos, es importante recomendar a todas las mujeres vacunadas que deben seguir las pautas establecidas de cribado de cáncer de cérvix.

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  • Última Actualización: 29/08/2018.
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